Timp Quick, Activitatea de protrombina, INR

1. Descriere generală

Timpul Quick, activitatea protrombinei și INR sunt parametri utilizați pentru evaluarea coagulării sângelui. Aceștia măsoară cât de repede se formează un cheag de sânge prin intermediul căii extrinseci și comune a coagulării, proces în care sunt implicați mai mulți factori de coagulare produși în principal la nivelul ficatului și dependenți de vitamina K.

Deși sunt exprimate diferit, cei trei parametri descriu același proces biologic:

• Timpul Quick (PT – Prothrombin Time) reprezintă timpul, exprimat în secunde, necesar formării cheagului de sânge după adăugarea unor reactivi specifici.
• Activitatea de protrombină (Quick) exprimă rezultatul sub formă de procent, estimând activitatea factorilor de coagulare implicați.
• INR (International Normalized Ratio) este o valoare standardizată la nivel internațional, care permite compararea rezultatelor obținute în laboratoare diferite și este utilizată în special pentru monitorizarea tratamentului anticoagulant oral cu antagoniști ai vitaminei K (acenocumarol, warfarină).

Analiza este utilizată pentru investigarea tulburărilor de coagulare, evaluarea funcției de sinteză a ficatului, monitorizarea tratamentului anticoagulant și aprecierea riscului de sângerare înaintea unor intervenții chirurgicale sau proceduri invazive.

2. Indicații pentru testare

• Monitorizarea tratamentului anticoagulant oral cu antagoniști ai vitaminei K (acenocumarol, warfarină).
• Evaluarea riscului de sângerare înaintea intervențiilor chirurgicale sau a procedurilor invazive.
• Investigarea sângerărilor neobișnuite sau prelungite (epistaxis – sângerare din nas, sângerări gingivale, hematoame spontane).
• Suspiciunea unor tulburări de coagulare congenitale sau dobândite.
• Evaluarea funcției hepatice în boli precum hepatitele, ciroza sau insuficiența hepatică.
• Suspiciunea deficitului de vitamina K.
• Monitorizarea pacienților cu afecțiuni hepatice sau boli care pot afecta sinteza factorilor de coagulare.

3. Pregătire pacient

• Nu este necesară o pregătire specială înainte de recoltare.
• Recoltarea se poate efectua indiferent de momentul zilei, dacă medicul nu recomandă altfel.
• Este importantă informarea medicului și a laboratorului despre tratamentele administrate, în special anticoagulantele, antiagregantele plachetare sau alte medicamente care pot influența coagularea.
• La pacienții aflați în tratament cu acenocumarol sau warfarină, recoltarea se efectuează conform recomandării medicului curant, de regulă înaintea administrării dozei zilnice.

4. Tipul probei recoltate

• Sânge venos.

5. Valori de referință

Valorile de referință pot varia în funcție de laborator și de metoda utilizată. În general:

• Timp Quick (PT): aproximativ 10–14 secunde.
• Activitatea de protrombină: aproximativ 70–120%.
• INR: 0,8–1,2 la persoanele care nu urmează tratament anticoagulant oral.

La pacienții aflați în tratament cu antagoniști ai vitaminei K, intervalul terapeutic al INR este stabilit de medic în funcție de afecțiunea tratată și este, în majoritatea cazurilor, cuprins între 2,0 și 3,0, iar în anumite situații clinice poate fi mai mare.

6. Interpretarea rezultatelor

Rezultatele trebuie interpretate împreună cu istoricul medical, tratamentul urmat și celelalte analize de laborator.

Timp Quick prelungit / Activitate de protrombină scăzută / INR crescut – pot sugera:

• tratament anticoagulant eficient cu acenocumarol sau warfarină;
• deficit de vitamina K;
• boli hepatice care reduc sinteza factorilor de coagulare;
• deficit congenital sau dobândit al unor factori de coagulare;
• coagulare intravasculară diseminată (CID);
• administrarea unor medicamente care influențează coagularea.

Valori foarte crescute ale INR se pot asocia cu un risc mai mare de sângerare și necesită evaluare medicală.

Timp Quick scurt / Activitate de protrombină crescută / INR scăzut

Au, de regulă, o semnificație clinică redusă la persoanele sănătoase. La pacienții aflați sub tratament anticoagulant oral, un INR sub intervalul terapeutic poate indica un efect insuficient al tratamentului și un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge.

7. Factori care pot influența rezultatul

• Tratamentul cu anticoagulante orale (acenocumarol, warfarină);
• Deficitul sau aportul crescut de vitamina K din alimentație;
• Afecțiunile hepatice;
• Administrarea unor antibiotice, antifungice sau alte medicamente care interacționează cu anticoagulantele;
• Transfuziile recente de plasmă sau factori de coagulare.

8. Analize complementare

• APTT (timp de tromboplastină parțial activată);
• Fibrinogen;
• D-dimeri;
• Timp de trombină (TT);
• Factorii de coagulare (II, V, VII, X);
• Hemoleucogramă completă (în special numărul de trombocite);
• Teste ale funcției hepatice (ALT, AST, GGT, bilirubină).