CT cranio-cerebral nativ

1. Descriere generală

CT cranio-cerebral nativ este tomografia computerizată a craniului și a creierului efectuată fără substanță de contrast: o examinare cu raze X care produce imagini în secțiuni ale oaselor craniului, ale creierului și ale spațiilor cu lichid cefalorahidian.

Examinarea evidențiază cu acuratețe sângerările acute, fracturile craniene, edemul cerebral, efectul de masă și mărirea ventriculilor. Este investigația de primă linie în urgențele neurologice, în special în traumatismele craniene și în suspiciunea de accident vascular cerebral, unde diferențiază forma hemoragică de cea ischemică.

2. Indicații

• Traumatism cranio-cerebral, pentru identificarea hemoragiilor intracraniene și a fracturilor craniene.
• Suspiciune de accident vascular cerebral: slăbiciune instalată brusc, tulburări de vorbire, asimetrie facială.
• Durere de cap bruscă și foarte intensă, când se suspectează o hemoragie din anevrism rupt.
• Convulsii nou apărute sau o primă criză epileptică.
• Simptome neurologice acute: amețeli, confuzie, pierderea cunoștinței sau modificări bruște de comportament.
• Suspiciune de hidrocefalie, de formațiune intracraniană sau de hipertensiune intracraniană.

3. Pregătirea pacientului

Nu este necesară o pregătire specială. Pacientul poate mânca și bea normal. Tratamentul în curs nu se întrerupe decât la indicația medicului. Obiectele metalice din zona capului, de exemplu cerceii, agrafele, ochelarii sau aparatul auditiv, se îndepărtează înainte de examinare. Pacienta anunță personalul medical dacă este sau ar putea fi însărcinată. În timpul scanării pacientul stă întins pe spate, cu capul fixat într-un suport. Pacientul rămâne nemișcat câteva zeci de secunde. Examinarea este nedureroasă și durează, în total, câteva minute.

4. Valori de referință

Pentru o examinare imagistică nu există valori numerice de referință; rezultatul este un raport descriptiv al medicului radiolog. Un aspect normal presupune structuri cerebrale simetrice, fără sângerare, fără formațiune care ocupă spațiu, ventriculi de dimensiuni obișnuite și oase craniene fără fracturi.

Doza efectivă de radiații pentru un CT cerebral la adult este de aproximativ 1,6 mSv, echivalentă cu circa 7 luni de radiație naturală de fond. Doza reală variază cu aparatul și cu dimensiunile pacientului; la copii se folosesc protocoale cu doză redusă.

Rezultatul se interpretează în raport cu descrierea și cu concluzia din buletinul de interpretare radiologică, nu în raport cu un interval numeric.

5. Interpretare rezultate

Rezultat normal. Un raport fără modificări arată că nu există sângerare, fractură, efect de masă sau hidrocefalie. Un rezultat normal nu exclude orice afecțiune: accidentul vascular ischemic poate fi invizibil în primele ore, iar leziunile mici și modificările fine ale țesutului cerebral se evidențiază mai bine prin rezonanță magnetică.

Rezultat modificat. O zonă de densitate crescută poate indica o hemoragie intracraniană, iar o zonă de densitate scăzută poate indica un infarct cerebral sau un edem. Deplasarea liniei mediane sugerează un efect de masă, mărirea ventriculilor se asociază cu hidrocefalia, iar întreruperile conturului osos indică fracturi.

Interpretarea rezultatului aparține medicului, în contextul clinic și al celorlalte investigații.

6. Factori care pot influența rezultatele

• Mișcarea capului în timpul scanării — produce imagini neclare și poate impune repetarea achiziției.
• Obiectele metalice și implanturile dentare — generează artefacte în dungi care pot masca structurile învecinate.
• Artefactul de întărire a fasciculului în fosa posterioară — poate reduce vizibilitatea leziunilor mici din zona cerebelului.
• Momentul examinării față de debutul simptomelor — în accidentul vascular ischemic modificările pot deveni vizibile abia după câteva ore.

7. Analize complementare

Când examinarea nativă evidențiază o leziune care necesită caracterizare (formațiune tumorală, infecție, anomalie vasculară), medicul poate recomanda CT cranio-cerebral cu contrast. Pentru evaluarea arterelor și a venelor cerebrale, în suspiciunea de anevrism sau de tromboză venoasă, se recomandă CT cerebral + angio arterial si venos cu contrast. În traumatismele craniene, coloana cervicală se evaluează frecvent în aceeași ședință, prin CT coloana vertebrala cervicala nativ. Înaintea unei examinări cu substanță de contrast iodată este necesară evaluarea funcției renale prin Creatinina serica.