Cortizol

Cortizolul este principalul hormon glucocorticoid și este produs de glandele suprarenale, două glande mici situate deasupra rinichilor. Este un hormon vital, cu roluri importante în reglarea metabolismului, răspunsul la stres și menținerea echilibrului hidroelectrolitic.

Secreția de cortizol este reglată de glanda hipofiză prin ACTH (hormonul adrenocorticotrop) și variază pe parcursul zilei, având o ritmicitate particulară (ritm circadian): concentrația cortizolului este maximă dimineața, după trezire (6–8 dimineața) și scade treptat în timpul zilei, până la valori foarte mici seara, înainte de culcare. Acest ritm este influențat de expunerea la lumină, ciclul somn–veghe și starea generală de sănătate. Perturbarea ritmului secreției de cortizol poate indica diferite afecțiuni endocrine, tulburări de somn sau stres cronic.

Dozarea cortizolului seric oferă informații esențiale despre funcția glandelor suprarenale și este utilizată în diagnosticul și monitorizarea tulburărilor endocrine, precum insuficiența suprarenaliană sau sindromul Cushing (exces de cortizol).

1. Indicații testare

• Evaluarea suspiciunii de insuficiență suprarenaliană: oboseală severă, slăbiciune, hipotensiune, hipoglicemie, pierdere în greutate, tulburări digestive, hiperpigmentare
• Investigarea tulburărilor de ritm circadian sau sindroamelor de stres cronic
• Evaluarea suspiciunii de hipercortizolism (sindrom Cushing): creștere în greutate în special la nivel abdominal, hipertensiune, glicemii crescute, vergeturi violacee
• (Pentru evaluarea excesului de cortizol, dozarea se face în cadrul unor teste specifice, la recomandarea medicului endocrinolog)
• Monitorizarea pacienților aflați în tratament de substituție cu hidrocortizon
• Monitorizarea pacienților în tratament cu glucocorticoizi pe termen lung pentru diferite afecțiuni inflamatorii/autoimune.

2. Pregătire pacient

• Se recomandă recoltarea dimineața à jeun– în jurul orei 8:00, când valorile cortizolului sunt maxime.
• Pentru evaluarea ritmului secreției sau atunci când se suspectează un exces de cortizol, se poate indica recoltarea seara – în jurul orei 23:00.
• Se vor evita stresul și efortul fizic intens anterior recoltării, deoarece pot crește artificial nivelul cortizolului.
• Se va menționa medicului medicația în curs (tratament cu corticosteroizi, anticoncepționale sau antidepresive)

3. Tipul probei recoltate: sânge venos

4. Valori de referință

Valorile de referință pot varia în funcție de laborator și ora recoltării.

• Dimineața – ora 8:00: 5 – 25 μg/dL

5. Interpretare rezultate

Interpretarea rezultatelor se face în context clinic, de către medicul specialist, în funcție de manifestările clinice și istoricul medical al pacientului.

Cortizol scăzut de dimineață:

• Insuficiență suprarenaliană primară (boala Addison, infecții, boli infiltrative, tumori, medicamente)
• Insuficiență suprarenaliană secundară (afecțiuni ale glandei hipofize ce determină deficit de ACTH)
• Supresia secreției normale în tratamentul prelungit cu corticosteroizi (ex. prednison)

Producția excesivă de cortizol (hipercortizolismul/sindromul Cushing) determină pierderea ritmicității normale a secreției și valori crescute ale cortizolului de seară sau care nu se supresează corespunzător (cortizol de ora 8:00 crescut după administrare de dexametazonă). În general, cauzele sunt afecțiuni ale suprarenalei (tumori care secretă cortizol) sau ale hipofizei (tumori care secretă ACTH).

6. Factori care pot influența rezultatul

• Efortul fizic sau stresul emoțional intens
• Ritmul somn-veghe alterat (lucru în ture de noapte, tulburări de somn) – determină pierderea ritmului secreției de cortizol
• Sarcina – creștere reactivă a secreției de cortizol
• Obezitatea severă, depresia, bolile acute, consumul excesiv de alcool – determină pierderea ritmului secreției și secreție intermitent crescută de cortizol (sindrom pseudo-Cushing)
• Medicamente: glucocorticoizi, estroprogestative, anticonvulsivante, ketoconazol, rifampicină

7. Analize complementare

• ACTH – pentru evaluarea completă a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenaliene și diferențierea cauzelor insuficienței/excesului de cortizol
• Cortizol salivar de ora 23:00 – screeningul secreției excesive de cortizol
• Cortizol liber urinar (/24h) – screeningul secreției excesive de cortizol
• Ionograma serică (sodiu, potasiu) – valorile sunt influențate de secreția de cortizol
• Glicemia – valorile sunt influențate de secreția de cortizol