CT sinusuri nativ

1. Descriere generală

CT sinusuri nativ (tomografia computerizată a sinusurilor paranazale, fără substanță de contrast) este o investigație imagistică ce folosește raze X pentru a obține secțiuni subțiri prin sinusurile maxilare, frontale, etmoidale și sfenoidale, cavități pline cu aer din oasele feței. Investigația evidențiază pereții osoși, mucoasa sinusurilor, septul nazal, cornetele nazale și complexele ostiomeatale (căile de drenaj ale sinusurilor). Examinarea nativă este de regulă suficientă și reprezintă metoda imagistică de referință pentru rinosinuzita cronică; substanța de contrast se administrează doar în situații selectate. Rezultatul este interpretat de medicul radiolog și folosit de medicul ORL în stabilirea cauzei simptomelor și în planificarea unei eventuale intervenții.

2. Indicații

• Rinosinuzită cronică (simptome de peste 12 săptămâni) care nu răspunde la tratamentul medical.
• Sinuzită acută recurentă, polipoză nazală, mucocel sau sinuzită fungică neinvazivă.
• Planificarea chirurgiei endoscopice a sinusurilor (FESS) și controlul postoperator.
• Obstrucție nazală persistentă sau simptome unilaterale ori atipice, inclusiv de origine dentară.
• Traumatisme ale feței, cu posibile fracturi ale pereților sinusurilor sau ai orbitei.
• Suspiciunea unei tumori a cavității nazale sau a sinusurilor.
• Rinoree apoasă persistentă, cu suspiciune de scurgere de lichid cefalorahidian.

Sinuzita acută necomplicată, cu durată sub 4 săptămâni, nu reprezintă de regulă o indicație.

3. Pregătirea pacientului

Nu este necesară o pregătire specială. Nu este nevoie de repaus alimentar. Obiectele metalice din zona capului și gâtului se îndepărtează înainte de examinare. Exemple: cercei, agrafe, ochelari, proteze dentare mobile. O posibilă sarcină se comunică medicului. Pacientul stă întins pe spate și rămâne nemișcat câteva secunde. Examinarea este nedureroasă și durează aproximativ 10–15 minute.

4. Valori de referință

Nu există un interval numeric de referință; reperul este aspectul normal, cu sinusuri bine pneumatizate (pline cu aer), mucoasă subțire, complexe ostiomeatale libere și pereți osoși continui, fără eroziuni. Doza efectivă de radiații este mică față de alte examinări CT, între 0,1 și 1 mSv la adulți și între 0,03 și 0,3 mSv la copii, conform Colegiului American de Radiologie; protocoalele cu doză redusă coboară expunerea spre 0,1 mSv. Rezultatul se interpretează în raport cu descrierea și concluzia din buletinul de rezultat semnat de medicul radiolog.

5. Interpretare rezultate

Aspect normal. Sinusuri aerate, cu mucoasă subțire și căi de drenaj libere. Un aspect normal nu exclude complet o rinosinuzită cronică, al cărei diagnostic rămâne clinic.

Modificări inflamatorii. Îngroșarea mucoasei, opacifierea unui sinus și nivelul hidroaeric sugerează un proces inflamator, acut (nivel hidroaeric) sau cronic (îngroșarea pereților osoși). Modificări discrete apar frecvent și la persoane fără simptome, inclusiv după o răceală.

Polipi și formațiuni. Formațiunile cu densitate de țesut moale pot corespunde polipozei nazale sau unui mucocel; eroziunea pereților osoși poate ridica suspiciunea unei tumori sau a unei infecții fungice invazive și impune examinări cu contrast sau RMN.

Variante anatomice. Deviația de sept, concha bullosa (cornet nazal pneumatizat) sau îngustarea complexului ostiomeatal sunt frecvente și la persoane sănătoase; contează mai ales în planificarea chirurgicală.

Interpretarea rezultatului aparține medicului, în contextul clinic și al celorlalte investigații.

6. Factori care pot influența rezultatele

• Infecție respiratorie virală recentă — îngroșări tranzitorii ale mucoasei; examinarea se face, de regulă, la distanță de episodul acut.
• Tratament recent cu corticosteroizi, antibiotice sau decongestionante — poate reduce modificările vizibile. Tratamentul în curs nu se întrerupe decât la indicația medicului.
• Mișcarea în timpul scanării și artefactele lucrărilor dentare metalice — reduc claritatea imaginilor.
• Intervenții chirurgicale anterioare la nivelul sinusurilor — modifică anatomia; se compară cu examinările precedente.

7. Analize complementare

La suspiciunea unei complicații, a unei tumori sau a unei infecții fungice invazive, medicul poate recomanda CT sinusuri cu contrast sau o examinare RMN. Când simptomele sinusale se asociază cu cefalee intensă sau cu un traumatism cranian se poate alege CT cerebral + sinusuri nativ ori CT cranio-cerebral nativ. Consultul ORL cu endoscopie nazală completează imaginile; în rinosinuzita cronică asociată cu rinită alergică, Pachet suspiciune alergii orientează spre un teren alergic.