Radiografie cardio-pulmonara (torace ansamblu) 2 incidente

1. Descriere generală

Radiografia cardio-pulmonară (torace ansamblu) în 2 incidențe este examinarea radiologică de bază a toracelui. Folosește o doză redusă de raze X pentru două imagini: una de față (postero-anterioară), cu pieptul lipit de detector, și una de profil (laterală). Oasele apar albe, țesuturile moi gri și aerul negru, ceea ce permite evidențierea structurilor toracice.

Examinarea redă plămânii, inima și vasele mari, mediastinul, pleura, diafragmul și peretele toracic; profilul evidențiază regiunile din spatele inimii și al diafragmului. Este, de regulă, prima investigație imagistică în bolile pulmonare și cardiace, cu o doză efectivă de aproximativ 0,04 mSv.

2. Indicații

• tuse persistentă, mai ales cu expectorație, febră sau hemoptizie;
• dificultăți de respirație (dispnee) sau scăderea toleranței la efort;
• durere toracică apărută brusc sau după un traumatism (fractură costală, pneumotorax, leziune pulmonară);
• febră cu semne de infecție respiratorie, suspiciune de pneumonie sau de tuberculoză;
• evaluarea inimii în insuficiența cardiacă și monitorizarea afecțiunilor pulmonare cunoscute (pneumonie, sarcoidoză, BPOC);
• bilanț preoperator, expunere profesională la pulberi și verificarea poziției unor dispozitive implantate (stimulator cardiac).

3. Pregătirea pacientului

Nu este necesară o pregătire specială. Se îndepărtează bijuteriile, piercingurile și obiectele metalice din zona toracelui. Se recomandă îmbrăcăminte fără elemente metalice. Tratamentul în curs nu se întrerupe decât la indicația medicului. Sarcina confirmată sau posibilă se comunică înainte de examinare. Radiografiile anterioare se aduc pentru comparație.

4. Valori de referință

Radiografia nu are valori numerice de referință; rezultatul este descrierea aspectului radiologic, care depinde de vârstă și de context:

• Adult: câmpuri pulmonare transparente și simetrice, sinusuri costo-frenice libere, siluetă cardiacă sub jumătate din lățimea toracelui, mediastin normal, oase integre; modificările devin vizibile de la aproximativ 4 mm.
• Copil: proporțiile inimii și ale mediastinului se modifică odată cu creșterea, iar interpretarea urmează criterii adaptate vârstei; copiii sunt mai sensibili la radiații.
• Vârstnic: aorta poate apărea alungită, cu calcificări, iar silueta cardiacă ușor mărită; se interpretează prin comparație cu radiografiile anterioare.
• Sarcină: examinarea se efectuează numai când beneficiul o justifică, cu protecția fătului.

Aspectul normal și modificările identificate sunt descrise în buletinul radiologic, în raport cu care se interpretează rezultatul.

5. Interpretare rezultate

Aspect normal. Câmpuri pulmonare transparente, siluetă cardiacă și mediastin normale, pleură fără lichid sau aer, oase integre. Un aspect normal nu exclude toate afecțiunile: leziunile mici sau embolia pulmonară pot să nu fie vizibile.

Modificări pulmonare și pleurale. Opacitățile pot indica pneumonie, atelectazie, nodul sau tumoră, fibroză, tuberculoză, edem pulmonar sau revărsat pleural; hipertransparențele pot sugera emfizem sau pneumotorax.

Modificări cardiace și mediastinale. Cardiomegalia se asociază cu insuficiența cardiacă, cardiomiopatiile sau bolile valvulare; lărgirea mediastinului poate indica un anevrism, o adenopatie sau o masă.

Modificări osoase. Fracturile costale, claviculare sau vertebrale și calcificările pleurale sau vasculare sunt descrise separat.

Un rezultat anormal conduce, de regulă, la investigații suplimentare. Interpretarea rezultatului aparține medicului, în contextul clinic și al celorlalte investigații.

6. Factori care pot influența rezultatele

• mișcarea sau respirația în timpul expunerii — imagine neclară;
• inspirul insuficient — câmpuri pulmonare mai mici, siluetă cardiacă aparent mărită;
• rotația trunchiului — asimetrie falsă a câmpurilor pulmonare și a mediastinului;
• obiectele metalice sau bijuteriile — artefacte care pot masca sau imita o leziune.

7. Analize complementare

Medicul poate recomanda Hemoleucograma completă și Proteina C reactiva, cantitativ (CRP), pentru o infecție sau inflamație; QuantiFERON-TB Gold Plus, la suspiciunea de tuberculoză; NT-proBNP, pentru diferențierea cauzei cardiace de cea pulmonară a dispneei; Angiotensinconvertaza (ACE), la suspiciunea de sarcoidoză. Pentru o modificare neclară, pasul următor este, de regulă, tomografia computerizată.